Schulterarthrose

Auch: Omarthrose

Man unterscheidet zwei verschiedene Formen der Schulterarthrose, die primäre und die sekundäre. Für das Auftreten einer primären Arthrose können mehrere Faktoren - meist in Kombination - ursächlich sein. So ist in diesen Fällen der Gelenkverschleiß häufig auf ein fortgeschrittenes Alter, eine anhaltende mechanische Überbeanspruchung (beispielsweise aus beruflichen Gründen) oder erbliche Faktoren zurückzuführen.

Die sekundäre Form ist immer die Folge einer Verletzung oder einer anderen Vorerkrankung des Schultergelenks. So können unfallbedingte Verletzungen des Knorpels oder der knöchernen Struktur ebenso wie rheumatische Vorerkrankungen die Ursache für eine langfristige Zerstörung des Knorpelgewebes sein.

Hauptsymptom bei einer Schulterarthrose sind Gelenkschmerzen. Die Schmerzen können im Anfangsstadium diffuser Natur sein. Oftmals klagen die Patienten in dieser Phase über sogenannte Anlaufschmerzen am Morgen, die mit einer anfänglichen Gelenksteife einhergehen oder über Ruheschmerzen. Auch das Liegen auf der betroffenen Schulter kann unangenehm sein. Mit fortschreitendem Abbau der Knorpelmasse treten die Beschwerden in der Regel durchgängig auf. Hinzu kommen dann auch stärker werdende Belastungsschmerzen sowie zunehmende Einschränkungen in der Beweglichkeit des Schultergelenks. Der Beginn ist meistens eine schmerzhafte hohe Außendrehbewegung der Armes. Darüber hinaus können Beschwerden beim Anheben des Armes über 90° und bei Überkopf-Bewegungen auftreten.

Als erstes wird sich der orthopädische Schulterspezialist im Rahmen einer Anamnese ein umfassendes Bild von den genauen Umständen der Beschwerden und eventuell vorliegenden Vorerkrankungen oder Verletzungen machen. Im Rahmen einer körperlichen Untersuchung wird dann die Beweglichkeit des Schultergelenks untersucht, um festzustellen, bei welchen Bewegungen beziehungsweise Armpositionen Schmerzen auftreten. Für eine genauere Diagnose und eine Feststellung des Ausmaßes der Schulterarthrose kommen dann in der Regel bildgebende Verfahren zum Einsatz. Dabei können mit Hilfe von Röntgenaufnahmen degenerative Veränderungen der knöchernen Strukturen des Oberarmkopfes und der Gelenkpfanne, sowie eine Verkleinerung des Gelenkspaltes sichtbar gemacht werden. Darüber hinaus lassen sich mit Hilfe einer Ultraschall-Untersuchung Schädigungen des Weichteilapparates bestehend aus Sehnen, Schleimbeuteln und der Gelenkkapsel feststellen. Reichen diese Methoden nicht aus, um zu einer sichern Diagnose zu kommen, wird der Orthopäde bei Bedarf eine Magnetresonanztomographie (MRT) anordnen. Mit dieser kann eine eventuelle Schädigung der Rotatorenmanschette sichtbar gemacht werden.

Eine Schulterarthrose sollte je nach Krankheitsstadium gezielt behandelt werden. In den Frühstadien kann das Fortschreiten des Knorpelverschleißes verlangsamt und die Schmerzen gelindert werden. Dies ist in der Regel sehr gut mit konservativen Behandlungsmethoden möglich. Hierzu gehören unter anderem die Gabe von entzündungshemmenden und schmerzlindernden Medikamenten sowie die Lockerung und muskuläre Stabilisierung des betroffenen Gelenks im Rahmen einer Krankengymnastik. Eine neuere Behandlungsmaßnahme ist die Eigenbluttherapie mit plättchenreichem Plasma (PRP), bei der das Blut des Patienten nach der Entnahme, im Labor in seine Bestandteile, wie Wachstumsfaktoren und Stammzellen, getrennt wird. Danach wird das auf diese Art konzentrierte Plasma wieder in das Gelenk zurückgeführt. Durch diese konzentrierte Ernährung für den Knorpel soll dessen krankhafte Entzündung gestoppt und der Verschleiß vermindert werden. Der Vorteil liegt hier in der körpereigenen Therapieform ohne Nebenwirkung. Darüber hinaus steht als weitere Möglichkeit die Verabreichung von Hyaluronsäure in das Gelenk zur Verfügung. Dabei soll die Hyaluronsäure als künstliche Gelenkschmiere den Knorpelabrieb vermindern.

Als eine gelenkerhaltene Behandlungsmöglichkeit kann eine Schulterarthroskopie (Spiegelung des Schultergelenks) zum Einsatz kommen. Dabei wird das Schultergelenk im Rahmen eines minimal-invasiven, arthroskopischen Eingriffs von Gelenkabrieb gereinigt. Liegen gegebenenfalls gleichzeitig weitere Probleme im Schultergelenk (z.B. ein Schulter-Engpass-Syndrom) vor, können beispielsweise entzündete Schleimbeutel entfernt oder andere mögliche knöcherne Engpässe im selben Eingriff beseitigt werden. Auch können bei nur kleinen Defekten knorpelstimulierende Maßnahmen, wie eine Mikrofraturierung, angewendet werden. Besteht gleichzeitig ein Riss in der umgebenden Oberarmkopf-Muskulatur (Rotatorenmanschette), kann diese gleich mitversorgt werden.

Als letzte Möglichkeit kann bei schweren Fällen die Implantation einer Schulterprothese, sprich eines künstlichen Schultergelenks, sinnvoll sein. Dies kann in einer weitgehend anatomischen Form erfolgen, bei der jeweils der Oberarmkopf und/oder die Gelenkpfanne ersetzt werden. Ist ein Teil der gelenkstabilisierenden Muskulatur gerissen oder nicht mehr vorhanden, können die biomechanischen Gelenkverhältnisse umgekehrt werden, dann spricht man von einer inversen Prothese. Dabei bedeutet invers, dass eine künstliche Gelenkkugel an der ursprünglichen Schulterpfanne angebracht wird und das obere Ende des Oberarms mit einer künstlichen Gelenkpfanne versehen wird.

• Impingementsyndrom
• Kalkschulter